首先要知道什么是肌酸激酶。肌酸激酶（Creatine Kinase，CK），又称肌酸磷酸激酶。肌酸激酶主要存在于细胞质和线粒体中，是一种与细胞能量运转、肌肉收缩和ATP再生直接相关的重要调节酶。肌酸激酶主要含有骨骼肌、心肌和平滑肌，其次是脑组织，胃肠道、肺和肾脏含量较少。肌酸激酶活性测定可用于骨骼肌疾病和心肌疾病的诊断，可用于早期诊断AMI，也可用于估计梗死的范围或再梗死。CK的增加程度与梗死的面积成正比。

CK是由M和B两个亚基组成的二聚体，有三种同工酶即CKMM、CKMB、CKBB。同工酶在不同肌肉中的比例不同，KBB主要存在于脑组织、胃肠道和子宫平滑肌中，CK-MB主要存在于心肌组织中，CK-MM主要存在于骨骼肌组织中。几乎所有的脑组织都是CK-BB，正常血清中几乎没有CK-BB或极微量；CK-MB占心肌总CK的15位％~25％。

由此可见，肌酸激酶同工酶是肌酸激酶同工酶之一。CK-MB主要分布在心肌细胞中，心肌损伤后3~4小时上升，24小时达到高点，3天内恢复正常。CK-MB是当今心肌损伤最广泛的标志物之一，其临床应用主要包括：

2. 诊断心肌损伤，评价溶栓治疗效果

急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识组发布的《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》指出：CK-MB对判断心肌坏死也有很高的特异性。如果没有条件检测CTN，CK-MB将被用作替代指标。溶栓治疗后，CK-MB峰值在梗死相关动脉开启时向前移动（不到14小时），也就是说，它可以作为溶栓治疗成功的指标。

3. 诊断再发心肌梗死

《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》指出，由于检测窗口期相对较短，CK-MB测定也适用于诊断再发性心肌梗死。此外，中华医学会心血管病学分会发布的《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊疗指南》（2016）还指出，与CTN相比，肌酸激酶同工酶在心肌梗死后迅速下降，因此可以为判断心肌损伤的时间和早期再梗死的诊断提供补充价值。

4. ACS风险分层及预后判断

《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》指出，CK-MB的增加表明心肌坏死，是ACS患者评估的重要预后指标。特别是对于NSTE-ACS患者，CK-MB浓度与30天的死亡率呈正相关，CK-MB浓度低于参考范围上限的30天死亡率为1.8%，浓度为参考范围上限的1~2倍为3.3%，浓度大于参考范围上限的10倍为8.3%。

综上所述，CKMB在心肌疾病中起着重要的作用，尤其是在心肌梗死的诊断和治疗中。

5. 肌酸激酶同工酶的测定方法

既然如此重要，它的检测也备受关注。传统的方法是用免疫抑制法来测定酶活性。活性是血清酶最基本、最重要的测定指标。酶活性一般用于反映血清酶的“量”。然而，CK-MB的免疫抑制测定有其自身的缺点，如CK-MB高于CK。由于方法学的改进，CK-MB质量法是研制出来的，由于其含量很小，化学发光法仪器普通，CK-MB质量法的测定已在各大医院进行。目前，CK-MB质量检测进一步发展，现有公司开发了直接生化仪器进行检测，进一步普及，为准确测量奠定了基础。

(1) 酶活性测定

这是CKMB测定的传统方法，其单位为U/L。其原理是在忽视CK-BB的基础上，用抗CKM抗体抑制M亚基的安全，使CK-MM失去活性。这样，测量的活性实际上是CK-MB的一半，所以CK-MB的活性应该是测量活性的两倍。测量CKB的活性，结果乘以2，得到CK-MB的活性结果。CKMB活性= CKB活性*2。

它被称为免疫抑制法，因为它抑制了CKMM的活性。理论上，CK-MB的活性不能大于CK活性。但在临床工作中，CK经常出现-MB＞CK的结果是由检测方法引起的。在正常情况下，CK-BB很少被忽视，免疫抑制是基于忽视CK-BB，但如果有CK-BB，结果会很高，即测定的CK-MB活性= CK-MB＋2CK-BB。如CK-BB＞CK-MM，因为结果要乘2，CK会出现-MB＞CK。此外，如果CKM量大，试剂不能完全抑制，也会出现这种现象。

当然，CK出现了-MB＞CK的情况是由病理原因引起的。常见的病理原因主要有四个方面：

一是血清中CKBB的增加：①CKBB是CK中一个随年龄变化的CK亚型，在1岁以下的儿童中水平高。对于儿童来说，B亚基在总CK中的比例高于成人（MB亚型或BB亚型）。②人脑组织中含有大量的CKBB，如颅脑损伤，血清中含有大量的CKBB同工酶，可能导致CKMB＞CK。这种情况在新生儿窒息中尤为常见。

二是病毒感染的影响:当CK过高时，M亚基无法完全抑制，CKMB会大于CK。当儿童轮状病毒感染时，大约10%的CK会偏高。

三是巨型CK分子的影响:巨型CK分子出现在恶性肿瘤中，尤其是消化道肿瘤、肝硬化等疾病的血清中。它是CKBB和免疫球蛋白的复合物，包括IgG和IgA。在正常血清中，巨型CK只占0.8%~1.6%。据文献报道，巨型CK分子多发于血型为B型和O型的消化道肿瘤患者。

四是线粒体CK（CK-MT）影响：这是一种异常的CK分子，结合在肌肉、大脑和肝脏的线粒体表面，可能是线粒体膜的碎片。当组织极度损伤，线粒体和细胞壁极度损伤时，可在血清中检测到。

由于巨型CK和非典型的CK-MT都不能被M抗体抑制，当它们出现时，它们会导致CK-MB高于CK总活力的假性增加。

(2) 质量测定

鉴于上述免疫抑制法测定方法的局限性，多年前CK-MB质量测定出现，其单位为ng/ml，其原理是利用单克隆抗体直接识别CK-MB分子，因为其抗体的高特异性不受CK的影响-BB、巨大的CK和其他干扰克服了酶检测的缺点。它在诊断敏感性和特异性方面优于传统的酶法。有文献报道称，微小心肌梗死的诊断价值明显优于传统的活性检测。

CK-MB质量检测方法一般在化学发光平台上检测，需要发光仪器，成本高，检测时间长。最近，一些制造商推出了生化平台测量，性能指标基本上可以满足临床需要。由于生化仪器的广泛使用，加上成本低、检测时间短，在促进CK-MB质量法检测方面发挥了良好的作用。

总之，对于肌酸激酶检测，质量法优于酶活性法，无论是临床医生还是患者，都必须有充分的了解。